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我國從2015年開端施行分級(jí)診療變革，迄今已近7年，今朝看，“大病院人滿為患，下層門口羅雀”的征象并未底子改動(dòng)。深化闡發(fā)發(fā)明，分級(jí)診療所接納醫(yī)聯(lián)體形式存在最少10個(gè)成績(jī)，需求不竭完美。接納積年來《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)口徑和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)闡發(fā)發(fā)明，2015年至2020年下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次在總診療人次中（下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病院的診療人次之和）占比降落3.1個(gè)百分點(diǎn)，同期在各級(jí)病院中三級(jí)病院診療人次占比上升4.9個(gè)百分點(diǎn)，而二級(jí)病院降落3.9個(gè)百分點(diǎn)，一級(jí)病院降落1個(gè)百分點(diǎn)。分級(jí)診療政策從成立起閱歷了三次變革，施行工夫最長(zhǎng)、最次要的完成途徑是成立醫(yī)聯(lián)體。經(jīng)由過程持久跟蹤和察看，筆者發(fā)明，履行醫(yī)聯(lián)面子臨很多阻力和成績(jī)，最典范的成績(jī)有以下10個(gè)：在資金跟著患者走的布景下，一個(gè)旨在削減大病院效勞量的變革卻由大病院指導(dǎo)，明顯是存在長(zhǎng)處抵觸的，有人戲稱這是“由田主指導(dǎo)土改”，其成果一定是大病院“虹吸”患者和下層優(yōu)良醫(yī)務(wù)職員。為理解決上述長(zhǎng)處抵觸成績(jī)，衛(wèi)生部分主導(dǎo)的政策試圖接納對(duì)縱向協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體平分工合作形式實(shí)施醫(yī)保“總額付費(fèi)”的方法成立“長(zhǎng)處配合體”。但是醫(yī)保部分主導(dǎo)的醫(yī)保付出方法變革卻請(qǐng)求DRG/DIP完成三年全籠蓋，醫(yī)保付出方法存在抵觸。今朝一些勝利案例接納同時(shí)展開總額付費(fèi)和DRG/DIP兩種付出的做法做變通，同時(shí)展開兩種醫(yī)保付出方法變革，明顯是不得已而為之。但是按照DRG/DIP三年動(dòng)作方案，醫(yī)保將“削減直至打消詳細(xì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度相對(duì)總額辦理方法”，上述變通的余地也愈來愈小。倡議盡快在國度層面同一醫(yī)保付出方法變革政策，削減政策之間的抵觸。履行醫(yī)保“總額付費(fèi)”有難度，但是即使施行了“總額付費(fèi)”，醫(yī)聯(lián)體相干政策也還存在短板，還需求其他政策配套才行。總額付費(fèi)在10年前就在上海北京等地施行過，總額付費(fèi)有鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動(dòng)節(jié)省的機(jī)制，可是要想同時(shí)具有“鼓勵(lì)防備、鼓勵(lì)慢病辦理”的機(jī)制，還需求“下層強(qiáng)迫首診”配套。這是由于防備和慢病辦理“奏效工夫”比力長(zhǎng)，假如患者就診是自在的，醫(yī)務(wù)職員就很難經(jīng)由過程疾病防備和慢病辦理得到報(bào)答。而施行“下層強(qiáng)迫首診”是有難度的，特別是在都會(huì)和交通便當(dāng)?shù)牡赜颉Ｔ诟鞯氐尼t(yī)共體建立經(jīng)歷中常常看到“六同一”辦理等外容，好比同一人事辦理、同一財(cái)政辦理、同一資產(chǎn)辦理、同一營(yíng)業(yè)辦理、同一藥品耗材目次、同一藥品耗材企業(yè)配送等。我們曉得，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是差別的當(dāng)局部分舉行的奇跡單元，按照《奇跡單元指導(dǎo)職員辦理劃定》等文件請(qǐng)求，對(duì)奇跡單元賣力人的辦理采納“黨管干部、黨管人材”準(zhǔn)繩，奇跡單元賣力人的提拔任用、查核評(píng)價(jià)要由響應(yīng)的黨構(gòu)造賣力。怎樣既對(duì)峙黨管干部準(zhǔn)繩，又落實(shí)總院長(zhǎng)同一人事辦理，也是一個(gè)待解的成績(jī)。

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一樣，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由差別的當(dāng)局部分舉行的，在“分級(jí)財(cái)務(wù)”體系體例下，醫(yī)聯(lián)體同一財(cái)政辦理也與各級(jí)當(dāng)局“財(cái)權(quán)與事權(quán)同一”準(zhǔn)繩抵觸。按照《根本醫(yī)療衛(wèi)生與安康增進(jìn)法》各級(jí)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)有差別的診療效勞功用定位。都會(huì)三級(jí)病院次要供給急危重癥和疑問龐大疾病的診療效勞。都會(huì)二級(jí)病院次要領(lǐng)受三級(jí)病院轉(zhuǎn)診的急性病規(guī)復(fù)期患者、術(shù)后規(guī)復(fù)期患者及危重癥不變期患者。下層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)和病愈病院、照顧護(hù)士院等為診斷明白、病情不變的慢性病患者、病愈期患者、老年病患者、早期腫瘤患者等供給醫(yī)治、病愈、照顧護(hù)士效勞。醫(yī)聯(lián)體“六同一”辦理恍惚了上述定位，牽頭病院實(shí)踐上釀成了營(yíng)業(yè)上的“萬能”。　醫(yī)聯(lián)體的素質(zhì)是當(dāng)局部分將部門辦理權(quán)利讓渡給總院長(zhǎng)，總院長(zhǎng)負(fù)擔(dān)了部門行政辦理和奇跡辦理本能機(jī)能，醫(yī)療效勞系統(tǒng)政事不分成績(jī)將更凸起。這能否與國度的上位變革分歧，需求明白。值得留意的是，有些縣只要一個(gè)由縣病院牽頭的醫(yī)共體，醫(yī)共體向下整合一切醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總病院和衛(wèi)健委/局之間的本能機(jī)能穿插堆疊成績(jī)非常凸起。分級(jí)診療的中心是差別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作與協(xié)同成績(jī)，其素質(zhì)是構(gòu)造辦理成績(jī)。跟著信息手藝的高速開展，各種構(gòu)造有扁平化、去中間化、假造化的演化趨向。我國當(dāng)局“省管縣”變革和外洋“根本作戰(zhàn)單位小型化、批示體系扁平化信息化”軍事變化也契合這一趨向。分級(jí)診療所接納的構(gòu)造形式能夠與上述趨向相反。一是辦理層級(jí)增長(zhǎng)，有關(guān)政策請(qǐng)求設(shè)立醫(yī)聯(lián)體辦理特地機(jī)構(gòu)，大概在病院層面建立理事會(huì)。二是接納傳統(tǒng)的整合伙源形式，在信息文化時(shí)期像“滴滴打車”一樣，按照暫時(shí)使命（某一單效勞）構(gòu)造內(nèi)部資本（車輛和司機(jī)），而在產(chǎn)業(yè)文化時(shí)期整合內(nèi)部資本常常要經(jīng)由過程并購重構(gòu)成立構(gòu)造更龐大的新公司。經(jīng)由過程縱向一體化建立的醫(yī)聯(lián)體，有定向轉(zhuǎn)診的短處，患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流轉(zhuǎn)，必需根據(jù)劃定轉(zhuǎn)至本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的特定病院，但能夠其實(shí)不是關(guān)于該病癥醫(yī)治較為善于的病院，能夠會(huì)招致即使在統(tǒng)一地區(qū)有專業(yè)專長(zhǎng)和免費(fèi)程度更適宜的病院，患者也沒法轉(zhuǎn)診。在分級(jí)診療政策范疇有一些說法聽起來有原理，但經(jīng)不起琢磨，倡議有關(guān)部分和專家予以正視。說法一是“同質(zhì)化”，有官員注釋采納大病院主導(dǎo)的緣故原由是“大夫差別質(zhì)”。大夫差別質(zhì)成績(jī)的確存在，可是請(qǐng)求下層的大夫都到達(dá)北京協(xié)和病院大夫的程度，仿佛既沒須要、也不成能。同質(zhì)化和因而而訂定的政策需求深思。說法二是“優(yōu)良醫(yī)療資本下沉”，這是常常見于媒體的說法，患者在居家四周就可以承受出名專家的診療效勞，仿佛與變革初志符合。但是因?yàn)閷I(yè)越分越細(xì)、大專家更依靠尖端儀器等緣故原由，專家到下層出診，也常常碰到患者門庭若市、黔驢技窮的場(chǎng)面。分級(jí)診療終究是重癥患者“奉上去”，仍是讓大專家“沉上去”，這一成績(jī)也需求深思。

本文主要內(nèi)容是,我國從2015年開始實(shí)施分級(jí)診療改革，迄今已近7年，目前看，“大醫(yī)院人滿為患，基層門口羅雀”的現(xiàn)象并未根本改變。深入分析發(fā)現(xiàn)，分級(jí)診療所采用醫(yī)聯(lián)體模式存在至少10個(gè)問題，需要不斷完善。，北京昊合醫(yī)療科技有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)學(xué)知識(shí)庫十余年高科技公司，公司的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫，目前用戶遍及全國各地，它價(jià)格低廉，部署簡(jiǎn)單，極易上手，只需要花很小的投入，即可擁有一套先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫，它能清晰的告訴醫(yī)院管理者“過去發(fā)生什么，正在發(fā)生什么， 以及未來怎么發(fā)展”的關(guān)鍵管理要素，是醫(yī)院管理者管理決策的好幫手。如有需要請(qǐng)聯(lián)系我們：